Acne (cravos e espinhas)

A acne é uma dermatose que provoca o surgimento de comedões (cravos) e pústulas (espinhas), podendo causar também cistos, nódulos e cicatrizes. Não chamamos uma única espinha de acne, mas o conjunto dessas manifestações, que são muito comuns na adolescência. É muito importante buscar tratamento, independentemente da idade do paciente.

Quando a acne se manifesta de forma intensa pode prejudicar a qualidade de vida e a autoestima, particularmente do adolescente, que é mais vulnerável e passa a evitar o contato social com vergonha de suas lesões e das brincadeiras dos colegas.

Causas

A acne aparece na puberdade induzida pelo início da produção de hormônios femininos (estrógenos) e masculinos (andrógenos): estes hormônios estimulam as glândulas sebáceas a produzirem mais sebo.

A acne se inicia quando os poros da nossa pele ficam obstruídos pelo excesso de sebo, células mortas e bactérias nos folículos pilossebáceos. Desenvolve-se, particularmente, em pessoas com tendência hereditária; isto significa que um jovem, cujo pai e/ou mãe tiveram acne, tem maior chance de apresentá-la. Este quadro é muito frequente nos brasileiros, que têm a pele mais oleosa por conta das condições climáticas.

As formas mais graves de acne são mais comuns no sexo masculino, pois a sua produção de testosterona é maior. Já as mais persistentes são no sexo feminino, devido principalmente à alta frequência dos distúrbios endócrinos (hiperandrogenismo e ovários micropolicísticos). Mulheres adultas podem ter acne também no período da menstruação (devido à flutuação hormonal), na gestação ou quando atingem a menopausa.

Sinais

Os sinais variam de acordo com o tipo de acne e incluem:

  • Cravos pretos (comedões abertos): aparece quando o sebo e as células mortas obstruem os poros. Enquanto o poro fica fechado, a superfície permanece aberta. É o que confere a aparência de “cravos pretos”.
  • Cravos Brancos (comedões fechados): o acúmulo de sebo e células mortas, além de bloquear o poro também bloqueia a entrada do mesmo formando uma película. Esses cravos são de remoção mais difícil.

  • Espinhas (pápulas e pústulas): além do excesso de óleo que bloqueia os poros, há também a proliferação da bactéria Propionibacterium que aumenta nesse ambiente oleoso: sua multiplicação leva à inflamação que faz com que a espinha tenha a aparência avermelhada, quente, inchada e às vezes com pus.
  • Cistos e Nódulos: ocorrem quando a inflamação atinge a pele mais profundamente, podendo ser dolorosos e formar cicatrizes permanentes. Este é o tipo mais grave de acne.

Diagnóstico

O diagnóstico da acne acontece através de exame clínico feito pelo dermatologista, que irá analisar as lesões e avaliar qual o grau da infecção. O quadro clínico pode ser dividido em quatro estágios:

  • Acne Grau I: apenas cravos, sem lesões inflamatórias, espinhas ou cistos.
  • Acne Grau II: cravos e espinhas pequenas – pequenas lesões inflamadas e pontos amarelos de pus, também chamados de pústulas.
  • Acne Grau III: cravos, espinhas pequenas e cistos – lesões mais profundas e dolorosas, avermelhadas e bem inflamadas.
  • Acne Grau IV: cravos, espinhas pequenas e cistos que se comunicam causando inflamação mais grave e aspecto desfigurante. Este tipo de acne também é conhecido como acne conglobata.
  • Acne Grau V: surgimento súbito da acne com lesões graves, como cistos dolorosos que ulceram deixando grandes cicatrizes, acompanhado de sintomas gerais, como febre, mal-estar e dor no corpo. É uma forma rara e mais comum no sexo masculino.

Incidência

As áreas em que a acne se manifesta com maior frequência são: rosto, pescoço, colo, costas e ombros. Nessas áreas a quantidade de glândulas sebáceas (responsáveis pela produção de sebo) é maior.

Entre as mulheres, a acne é mais frequente dos 14 aos 17 anos.  Entre os homens, pode chegar um pouco mais tarde, com maior frequência entre os 16 e 19 anos. Na maioria dos casos, a acne se resolve espontaneamente após a adolescência, mas algumas pessoas continuam apresentando os sintomas durante a vida adulta, até cerca de 35 anos ou mais, representando apenas 1% da população masculina e 5% da feminina.

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Tipos de Acne

– Acne do RÉCEM-NASCIDO

Cerca de 20% dos recém-nascidos desenvolvem acne leve. Isso pode acontecer porque certos hormônios são passados para eles através da placenta por suas mães pouco antes do nascimento.

Outra causa de acne em bebês é o estresse do parto que pode fazer o corpo do bebê liberar hormônios. Recém-nascidos com acne geralmente têm lesões que desaparecem espontaneamente.

– Acne INFANTIL

Bebês entre três e 16 meses de idade podem desenvolver acne infantil e ela geralmente desaparece quando a criança chega aos dois anos de idade. As espinhas raramente deixam cicatrizes.

A acne infantil pode ser causada, em parte, pelos níveis hormonais mais elevados do que o normal.

– Acne VULGAR

Esta é o tipo mais comum de acne e aparece com mais frequência em adolescentes e adultos jovens.

– Acne da MULHER

ADULA doença pode surgir nesta fase da vida ou ser resultado da persistência da acne juvenil. Pode surgir em decorrência de alterações hormonais devidas a disfunções ovarianas, alterações das glândulas suprarrenais ou um aumento da sensibilidade da pele aos hormônios androgênicos. As lesões predominam na parte inferior do rosto e abaixo da mandíbula.TA

Fatores que podem piorar a Acne

  • Alterações hormonais fisiológicas (adolescência, período pré-menstrual, gravidez);
  • Alterações hormonais patológicas (ovário policístico, hiperandrogenismo e outras);
  • Certos medicamentos como os corticoides, lítio e andrógenos (incluindo aqui os anabolizantes usados por fisiculturistas);
  • Fatores dietéticos: ingestão excessiva de produtos lácteos (leite e seus derivados) e alimentos ricos em carboidratos – como pães, biscoitos, batatas e principalmente açúcar;
  • Fatores emocionais, como estresse;
  • Tocar muito no rosto;
  • Suor excessivo;
  • Deixar o cabelo em contato com a pele, o que pode deixar a pele mais oleosa;
  • Trabalho com óleos, graxas ou produtos químicos regularmente;
  • Cosméticos ricos em óleo ou inadequados para o tipo de pele;
  • Dormir com maquiagem: além da higiene adequada da pele à noite, deve-se remover a maquiagem antes de dormir).

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Mitos da acne

Ao contrário do que algumas pessoas pensam, esses fatores têm pouco efeito sobre a acne:

  • Alimentos gordurosos e cacau têm pouco ou nenhum efeito sobre o desenvolvimento ou curso da acne: assim, o chocolate pode piorar a acne apenas pela presença do açúcar e do leite;
  • Acne não é causada pela sujeira. Na verdade, esfregar a pele com muita força, fazer limpeza exagerada ou usar esponjas pode piorar a acne. Fazer uma simples limpeza da pele com sabonete adequado para remover o excesso de óleo e células mortas é tudo o que é necessário;
  • A masturbação não provoca a acne: a confusão é feita porque esta ação é mais frequente entre os adolescentes, e esse grupo é mais propenso à acne, como já explicado acima;
  • Algumas pessoas acreditam que o sol melhora a acne, mas é um engano. Apesar de haver uma pequena melhora e um “disfarce” da acne quando a pele fica bronzeada ou levemente avermelhada pela exposição ao sol, nas semanas seguintes o problema piora, pois há aumento da produção de sebo e da espessura epidérmica, o que contribui para obstruir os poros.

Riscos

Espremer uma pústula (“espinha”) pode parecer algo simples, mas pode ser a porta de entrada para uma infecção perigosa, principalmente se a lesão estiver na região central da face, como próximo ao nariz. Se uma bactéria penetrar por esse caminho poderá causar uma forte infecção, que pode evoluir de forma grave e provocar até a morte.

A infecção bacteriana do tecido subcutâneo, a parte mais profunda da pele, é chamada de celulite infecciosa, e pode ocorrer em qualquer lugar do corpo. As bactérias causadoras desse quadro são estreptococos, estafilococos e hemofilos e estão presentes na nossa pele e em materiais de uso pessoal e rotineiro, como pentes, alicates de unha e buchas de tomar banho.

Além de uma possível infecção grave, espremer espinhas deixa marcas na pele. Mas é importante destacar outros fatores relevantes para uma predisposição a manchas e cicatrizes como: a severidade do quadro de acne, a genética e o fototipo (a cor) da pele. O tratamento orientado pelo dermatologista é fundamental.

Prevenção

Além de evitar os fatores agravantes, a pele oleosa ou acneica necessita de cuidado redobrado com a higiene e também de tratamento, hidratação e proteção adequados. O primeiro cuidado básico é lavar a pele com sabonete específico de duas a três vezes ao dia. O esfoliante pode ser usado em alguns: é necessária a orientação do dermatologista. Após a limpeza da pele, o hidratante específico para este tipo de pele e o filtro solar oil control (que faz controle da oleosidade) completam o passo a passo da rotina de cuidados.

Tratamentos

Praticamente todos os casos de acne podem ser controlados ou até curados. A acne é uma doença que precisa ser tratada independentemente da idade da pessoa. O dermatologista é o profissional indicado para prescrever a terapia mais adequada a cada caso.

É muito perigoso espremer “espinhas”, principalmente, quando estão na região central da face: nariz, queixo e entre as sobrancelhas: pode levar à cegueira, septicemia ou até à morte. Outro risco de apertar cravos e espinhas é ferir a pele e causar cicatrizes. Use produtos adequados e cuide da sua pele com a ajuda de um profissional.

Na maioria das vezes usa-se produtos tópicos (aplicados sobre a pele) que diminuem a produção do sebo e controlam a flora bacteriana da pele. Os mais prescritos são os alfa-hidroxiácidos, o peróxido de benzoíla e os retinóides e seus derivados (o adapaleno, particularmente).

Além dos produtos de uso tópico, há outras estratégias que podem ser utilizadas pelo dermatologista para obter resultados mais efetivos:

  • Antibióticos orais: ajudam a matar as bactérias e a reduzir as inflamações;
  • Pílulas anticoncepcionais e outros medicamentos que regulam os hormônios podem ser úteis para as mulheres;
  • Isotretinoína oral: é a droga capaz de curar a acne e é usada nas formas mais graves e resistentes ao tratamento ou nos pacientes muito afetados emocionalmente pela doença;

Outros procedimentos também ajudam no tratamento da acne como:

  • Lasers e outras terapias com luz ajudam a melhorar a acne;
  • Peelings químicos ajudam no tratamento de cravos, pápulas e manchas;
  • “Limpeza de pele” para remoção de cravos e drenagem e extração de pústulas.

Tratar a acne é importante para evitar marcas e cicatrizes no rosto e em outras regiões do corpo. É importante lembrar que o adolescente já passa por várias mudanças e tem uma autocrítica exacerbada. Assim, uma pele inflamada e marcada só pode prejudicá-lo do ponto de vista psicológico e social.

Tratamento das cicatrizes de acne

É possível usar certos procedimentos para minimizar as cicatrizes deixadas pela acne: